ガイドのお申込み

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 お申込日
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　ふりがな

団体代表者名または個人名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

男性・女性 　年齢歳
　ふりがな

　　団体名

　人数名　　　　　　　　　
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 ご住所
〒都道府県

市区町村
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 ご連絡先電話番号 TEL FAX
ご連絡先携帯番号
E-Mailアドレス
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 傷害保険加入 加入済み保険会社　：　証券番号

加入する

＊加入済みの方は保険会社と証券番号を御記入下さい。未加入の方は必ず傷外保険に加入願います。保険料の300円／日は当日現地にてお支払い願います。（補償内容：死亡・後遺障害1400万、入院5000円/日、通院2500円/日、賠責3000万、救援者費用200万）
ご注意 ツアー中はお客様個人の責任において行動して頂きます。従いまして、ツアー中の事故その他について、最善の処置は致しますが、当ガイド会では一切責任を負いません。上記傷害保険以外の補償はできかねますので、あらかじめご了承ください。
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 ガイド希望日時
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 ガイド希望コース ブナ林散策道＆暗門の滝遊歩道（第3の滝・第1の滝）、　　　　　　　　マザーツリー＆ブナ巨木ふれあいの径、マザーツリー＆高倉森自然観察歩道（往復縦走）、ミニ白神、くろくまの滝＆奥赤石ブナの森、　　　十二湖＆日本キャニオン、天狗岳、太夫峰、　　白神岳、二ツ森、真瀬岳、小岳、岳岱自然観察教育林、藤里駒ヶ岳、　　　　　　　　　その他
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 ガイド依頼日の前後日のご予定をお知らせ下さい
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 同行者氏名・年齢 1.　歳　　2.　歳

3.　歳　　4.　歳
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 運動歴・山行歴
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 ご質問・連絡事項等
ごく稀にお客様がお使いのPC環境によりこちらのフォームが送信出来ない場合が有ります。その際は必要事項を御記入頂きプリントアウトしFAXして頂くかメールにてお申込み下さい。お手数をおかけ致しますが宜しくお願い致します。
ファクスの方は 0172 - 55 - 0090 まで